Зарубежный опыт организации андрологической службы

Р.Т.Алиев, кандидат медицинских наук, В.Б. Колядо, доктор медицинских наук, профессор, А.И. Неймарк, доктор медицинских наук, профессор, Н.И. Музалевская, кандидат медицинских наук, Н.Н. Гарин, А.С. Прошкина, кандидат медицинских наук

Алтайский Государственный Медицинский Университет, г. Барнаул.

До настоящего времени в мировой медицинской практике нет окончательного общепринятого определения андрологии как раздела медицины, нет целостного восприятия андролога как врача-специалиста, не имеет определения и не очерчен круг нозологий, входящих в компетенцию врача-андролога. Следовательно, нет и точного перечня патологических состояний, которыми должна заниматься эта специальность. Это уролог, эндокринолог, сексопатолог или нечто среднее?

Подобная ситуация характерна для большинства европейских стран. Андрология как специальность до сих пор не признана Европейским союзом, но при этом в некоторых европейских странах она является официальной медицинской специальностью.

Ввиду неопределенности юридического статуса этой специальности, отсутствия разработанных стандартов диагностики и лечения развитие андрологии в каждой стране носит непредсказуемый характер и зависит от того, какая специальность в ней доминирует.

В Великобритании больные с андрологическими проблемами обследуются и лечатся у врача общей практики, и получают направление к урологу только в случае неэффективного консервативного лечения. Анкету – опросник в случае выявления у пациента эректильной дисфункции или заболевания предстательной железы выдает и обрабатывает в первичном звене врач – терапевт, во вторичном уролог. Больные, которые нуждаются в оперативном лечении, могут быть прооперированы в государственных больницах по страховому полису, но пластические операции на половом члене (фаллопластика) проводятся только в некоторых крупных центрах и страховая медицина не оплачивает такие вмешательства.

В Соединенном королевстве преподавание андрологии на медицинских факультетах университетов представлено максимум одночасовой лекцией. Андрология в этой стране представляет собой объединение сексологии и лечение проблем мужского бесплодия. При этом сексология – это отдельная специальность и ей не могут заниматься врачи имеющие сертификат уролога или андролога. Специфика частной и государственной андрологической службы в Великобритании заключается в том, что на все услуги распространяется медицинское страхование, кроме фаллопластики. В каждом урологическом центре есть уролог, который занимается проблемами андрологии. Сложными случаями занимаются 5 – 6 специализированных андрологических центров.

В Израиле любой врач со степенью доктора медицины вправе открыть частную андрологическую клинику. На клинических базах университетов функционируют андрологические клиники в урологических, эндокринологических, гинекологических и психиатрических отделениях в зависимости от специализации доктора медицины, который возглавляет такую клинику. Анкеты для выявления сексуальных проблем, в таких клиниках, обычно можно получить у специалистов и медсестер, но чаще всего у сексологов или в сексологических клиниках. Государственное медицинское страхование в Израиле включает диагностическое обследование пациентов, но не стоимость лекарственной терапии. Исключением являются онкобольные в послеоперационный период и диабетики, которые пользуются частичным страхованием. Военнослужащим предоставляются бесплатно все виды лечения. В частных клиниках пациент оплачивает все услуги за свой счет, и некоторые страховые компании выплачивают впоследствии компенсацию по ним.

Андрология как составная часть медицинского образования в этой стране преподается студентам обычно 5 – 6 курсов и включена в программу послевузовского обучения для урологов, психиатров, гинекологов, эндокринологов и врачей общей практики. Отдельно существуют специальности «сексолог», «уролог», «гинеколог». Квалификацию андролога может получить любой дипломированный уролог, психиатр, гинеколог или эндокринолог, который прошел стажировку по сексологии в Израиле или за рубежом или одно-, двухгодичную подготовку в аттестованной сексологической клинике.

В Израиле есть центры, специализирующиеся по проблемам фертильности мужчин как в частных клиниках, так и при больницах(их обычно возглавляет гинеколог или уролог), и существуют частные и государственные клиники (при больницах) для лечения сексуальных нарушений.

В Сербии централизованной организации андрологической службы нет. Вопросами сексуальных нарушений, мужского бесплодия занимаются исключительно урологи. В медицинских университетах преподавание андрологии не ведется и отдельной специализации по андрологии нет. Специализированных центров, которые бы занимались проблемами андрологии в этой стране тоже нет.

В Италии курс обучения андролога включает теоретическую часть и клиническую подготовку. Теоретическая часть учебной программы представлена в виде профессионально ориентированных модулей и включает 4 раздела:

- анатомия и физиология;

- патологические состояния;

- диагностические процедуры;

- консервативное и хирургическое лечение.

В понятие андрологических наук входят следующие нозологии: сексуальные нарушения; мужское бесплодие и контрацепция у мужчин; нейроадрология и либидо, эякуляция и аноргазмические состояния; генитальные инфекции у мужчин и заболевания, передающиеся половым путем; опухоли мужских гениталий и андрологические аспекты андрологии; гендерная идентификация мужского тела по томограммам; андрология пожилого возраста; эстетическая хирургическая пластика мужских гениталий; биоинженерия в андрологии.

Клиническая подготовка специалистов это 5-годичная программа. 1- годичная ординатура по общей хирургии. 1- годичная ординатура по урологии. 3 – годичная ординатура по клинической андрологии, включая по 3 месяца клинической практики без отрыва от учебы по следующим аспектам: эндокринология, гинекология, генито-урологическая медицина и педиатрическая урология. Общая продолжительность практики 15 месяцев. В Италии сегодня андрология официально признана как отдельная медицинская специальность и является ответвлением эндокринологии, но в составе Итальянского общества андрологов 75% урологов и 25% эндокринологов.

В Греции не существует официальной системы подготовки андрологов, ее занимаются специалисты разных профилей. В этой стране очень мало андрологических отделений в больницах и университетских медицинских центрах. В составе Греческого общества андрологов 37% урологов, 31% гинекологов, 27% эндокринологов, 3% биологов и 2% микробиологов.

Во Франции слишком много форм «официальной» подготовки андрологов, но ни одна из них не содержит клинических и хирургических аспектов в их совокупности. Термин «андролог» не означает представителя официально признанной специальности. Андрологические отделения возглавляют представители других специальностей, не андрологи. Во Французком обществе андрологов 62% биологов-сексологов, 22% урологов, 15% гинекологов и 1% эндокринологов.

В Нидерландах, Бельгии, Германии, Ливии, Турции нет системы формального образования по специальности андрология и не существует официально признанной квалификации андролога.

В Испании обучение по специальности «андрология» представляет собой 3-х годичный курс в аспирантуре, преподавание в основном ведут урологи. Присваиваемая квалификация андролога официально не признана. В Испанском обществе андрологов 55% урологов, 15% андрологов, 8% эндокринологов, 7% гинекологов, 6% биологов, 4% фармакологов, 4% психологов и 1% физиологов.

В Австралии проблемами андрологии занимаются врачи общей практики. Для них существуют курсы со множеством целевых аспектов повышения квалификации и рабочие семинары. Для сотрудников терапевтических отделений проводятся учебные конференции по проблемам репродуктивного здоровья мужчин, где сотрудник, прошедший обучение выступает в роли фасилитатора.

Во многих европейских странах обучение и специализация будущего андролога проходит в контексте различных медицинских специальностей и нет единых стандартов, определяющих знания и профессиональное мастерство андролога. Мы все знаем, что современная андрология является детищем урологии и эндокринологии, находится между терапией и хирургией и тяготеет к сексологии. Эти дисциплины сосуществуют в сознании тех врачей, кто сталкивается с андрологической патологией или пытается заниматься андрологией.

На сегодняшний день организованной системы андрологической службы ни в России, ни в странах Европы нет. Современная печать достаточно скудно освещает вопросы оказания и развития андрологии, сбор информации приходилось собирать путем устного интервьюирования респондентов. Открытым остается вопрос о государственных учреждениях, занимающихся проблемами андрологии, которые оказывали бы квалифицированную андрологическую помощь населению и участие частных клиник в решении этих проблем. Учитывая, несовершенствование имеющихся моделей, в качестве стартовой в России может быть использована любая.

Алиев Роман Тофикович – г. Барнаул, 8 (3852) 40-28-68